6-ANNEXE III - PRESENTATION DES ELEMENTS PRINCIPAUX COMPOSANT UNE SALLE DE RADIOLOGIE ET DES DIFFERENTES TECHNIQUES D'IMAGERIE MEDICALE UTILISEES

6.1		Salles d'examens radiopédiatriques

6.1.1	Salles traditionnelles


 
Figure 18 Installation de radiodiagnostic (avec table télécommandée, amplificateur de brillance, commande à distance du palpeur et des prises de clichés radiographiques et radioscopie télévisée)

Une salle de radiologie comprend un poste de commandes, protégé des rayons X (RX) par une
vitre plombée, d'où le M.E.R. contrôle les appareils (dans le cas favorable où l'enfant reste
tranquille car dans le cas contraire, le radiologue est tenu de travailler à côté de celui-ci et de
se protéger à raide d'un tablier, d'un cache-thyroïde et d'un écran portatif plombés). Le
pupitre permet de fixer les paramètres kV et mAs décrits dans l'ANNEXE II mais également la
distance foyer du tube-table ainsi que l'inclinaison du bras supportant le tube par rapport à la
table (celle-ci variant de 10° à 40°). L'image radiologique s'obtient par deux types de
supports:
·	en radiographie à raide d'un film argentique ou d'un Ecran RadioLuminescent à Mémoire, E.R.LM (analogie photographique) ;
·	en radioscopie ou scopie grâce à un amplificateur de brillance ou de luminance (analogie cinématographique).

6.1.2	Salles numériques (salle 4)


 
Figure 19 Photo 1 de la salle 4


 
Figure 20 Photo 2 de la salle 4

Le dispositif de radiologie utilisé en salle 4 diffère totalement des installations plus anciennes
au sens où le tube à RX émet vers le haut et se situe donc sous la table sur laquelle s'étend
l'enfant. De plus, le traitement informatique de l'image reçue par le détecteur numérique,
permet de s'astreindre des cassettes contenant le film radiologique implantées au niveau de la
table. L'inconvénient du traitement numérique est de diminuer la résolution spatiale du film en
graphie mais évite d'utiliser un magnétoscope en scopie.

6.2	Obtention de l'image radiologique

6.2.1	Radiographie

Le film radiologique est contenu dans une cassette et inclus dans la table. L'émulsion
photographique est impressionnée par les RX (image latente) et surtout par les rayonnements
lumineux émis par les écrans renforçateurs .Le noircissement obtenu après développement se
révèle d'autant plus contrasté que la quantité de RX reçus est élevée. Il fournit donc une image
en "négatif", visualisée à l'aide d'un négatoscope, sur laquelle les structures les moins
absorbantes apparaissent les plus noires. La densité optique est définie par le logarithme
décimal du noircissement du film radiologique et dépend de la dose et du temps d'exposition.
Ainsi, un film trop faiblement exposé apparaîtra trop clair et trop sombre dans le cas contraire.

La qualité de l'image constitue le principal critère d'évaluation des doses et temps d'exposition
( en plus de la nature de la zone irradiée) et le radiologue effectue un compromis entre la
minimisation de la dose et l'aspect exploitable de l'image radiologique. Remarquons qu'en plus
du rayonnement primaire issu du tube, le film reçoit le rayonnement diffusé par les parties
irradiées, ce qui diminue le contraste de l'image. Pour stopper les rayons diffusés, une grille
antidiffusante à lamelles absorbantes inclinées (Bucky 1913), est placée devant le film et oscille
durant l'exposition pour éliminer l'ombre qu'elle projette sur celui-ci (Potter 1920) [Figure 21].


 
Figure 21 Grille antidiffusante de Potter-Bucky (source : Pour La Science [18])

6.2.2	Radioscopie et amplificateur de luminance
 
Figure 22 Amplificateur de luminance (avec chaîne T.V.) (source : J. Dutreix [13])
L'image lumineuse de l'écran d'entrée est transformée en image électronique dont
l'intensité est amplifiée par l'accélération électrostatique des électrons par une d.d.p. de 24 kV.
Les électrons forment une image sur l'écran de sortie. La densité d'électrons photoémis est
proportionnelle à la luminance de l'écran fluorescent d'entrée et donc à la dose de RX reçue
par celui-ci. En grand champ, toute la surface de l'écran d'entrée émet des photoélectrons. En
petit champ, seule une petite section de l'écran d'entrée est exposée et pour que celle-ci
émette autant de photoélectrons qu'en grand champ, la dose d'exposition doit être
supérieure (le courant d'alimentation du tube est augmenté). La TV, radiologique associée,
permet la radioscopie directe à des utilisateurs éloignés du patient irradié, ce qui s'avère positif
dans le cadre de la radioprotection du personnel hospitalier.

6.2.3	Détection numérique

L'image analogique obtenue est numérisée dans une matrice. Ces données numériques
sont ensuite traitées et permettent de modifier le contraste et d'amélioration de la perceptibilité
des éléments utiles au radiodiagnostic. De plus des traitements plus complexes peuvent être
effectués( affichage, restauration, filtration, soustraction, etc) et conservés dans des fichiers informatiques.

La source analogique peut être:
·	un film photo numérisé secondaire;
·	une image E.RL.M. réalisée directement en numérique;
·	une image d'amplificateur de luminance, numérisée dans la caméra à la sortie de celui-ci.

Dans le cas de ce dernier, l'écran du détecteur est réalisé à partir d'une substance
luminescente dans laquelle les électrons excités par les RX sont stockés sur des niveaux
énergétiques " pièges" situés dans la bande interdite d'un cristal d'Iodure de Sodium dopé au
Thallium. L'image latente obtenue est révélée par balayage laser qui désexcite les électrons et
provoque l'émission lumineuse, détectée ensuite par un photomultiplicateur dont le signal
électrique se rapporte au pixel exploré par le spot du laser. Ces signaux électriques fournissent
une image numérisée traitée par l'ordinateur. Notons que la lecture des images par l'œil se fera
sur un mode analogique (écran, film de reprographe). Ce traitement informatique permet de
réaliser à la fois des scopies et des graphies mais la résolution spatiale est inférieure à celle du
film.
 


Figure 23 Exemple de cliché de profil (noter la présence de la sonde à gauche)



Figure 24 Exemple de cliché de face (noter la présence de la sonde à gauche)